Noo's Blog

前々回、小田原の病院で、今後の治療について相談したことを書きました。

次回で丸二年になるリュープリンをどうするか…

主治医は「３年やっても生存率は変わらないので、止めてもいいと思う。」と。

私もそうしようかな…と思っていました。

でも。これって、２年の場合と再発率はどうなのか確認してません。

小田原の先生にはこう言われました。

「エビデンスがない、といった場合には、可能性があっても研究がされていないという場合もあれば、現在結果待ちという場合もあります。それらを全て切り捨てて、確実にエビデンスが揃ったものしか使わないというのは、患者さんの利益を損なうのじゃないでしょうか。」

こうも言われました。

「アメリカと日本では標準治療自体も大きな差があるんです。標準治療だけでなく、最先端の情報も知って使えたら、その方が武器になります。」

また、データの切り取りかたでも違ってきますね。２年と３年で「生存率に差がない」というのは、何年後の時点での話しでしょうか。

再発率が違えば、例えば追跡期間が長くなれば、差が出てくるかもしれません。

また、ホルモン受容性の前立腺ガンのばあい、ホルモン剤に耐性ができてくるので、休薬すると効果が復活することが分かっているそうです。

ホルモン受容性の乳がんの場合も同じ効果があるかもしれない…ということでした。

ま、エビデンスはありませんが。

例えば、HER2陽性乳がんの場合、現在ハーセプチンは抗がん剤との併用が原則ですが、タイケルブとの併用が研究されていて、高い寛解率が出ているようです。

標準治療になるのはまだ先でしょうけれど、ひと足先に取り入れている先生もいらっしゃいます。

とりあえず、リュープリンは主治医がOKだったら、半年お休みしようと思います。

腫瘍マーカーをみながら。

昨日、２５日は大塚でマーカー検査の採血でした。マーカーはとくに変化なく、そういえば…という感じで、今後の治療について相談してみました。

リュープリン（３ヶ月製剤）が７月で丸２年になります。大学病院では、３年やっても生存率に差がでないので、２年で終わりにしてもいいのでは…という説明を受けていて、どうしようかなあと思っていたのです。

正直、もういいかなあ…と思っていました。

もしかして、リュープリンを止めたら、髪の毛が伸びるのでは？という淡い期待もあります。

大塚の先生は「リュープリンは５年、タモキシフェンは１０年やったほうがいい。」と。

エビデンスはあくまで確率論のハナシ。病期も進んでたので、リスクも低いと言えず、できる限りのことをした方がいいと言われました。

ハーセプチンもできるだけ長く。

やっぱりここでは「どこかに潜んでいて、再発する可能性大」という前提で、治療も検査も組まれている。とっても慎重。

大学病院では「再発しないかもしれない」という前提で、治療も検査も組まれていて、エビデンスの裏付けのないことは、極力しない。

主治医も「そんなにハイリスクっていうほどでもないですよ。」と、楽観的。

同じカラダなのになあ…と、ギャップにクラクラします。

「そっか、大丈夫かも。」という気持ちと「やっぱ、追撃の手を緩めちゃいけないのかな？」という気持ちを行ったりきたり。

大塚に行くと、「ああ、治ったわけじゃないんだなー。」と、ちょっとヘコミます。

真実はきっと真ん中へんにあるんだと思います。

中庸ということでしょうか。

おまけの画像は、湯河原で今が旬のびわと桑の実。

びわは育ちっぱなしのもの。

ちょっとワイルドな味です。たくさん入って１００円。

ここのところPTAの仕事などで、慌ただしい毎日を送っています。

考えてみたら、病気がみつかってからの２年間は世捨て人のような暮らしでした。治療中は辛かったけど、そのあとの一年はほんとにゆっくりしました。

これからもあまり忙しくしないように、気をつけないと…とは思っているのですが。

さて、昨日は主治医の診察とハーセプチンでした。

この４月に主治医と一緒に病院を変わったのですが、昨日の待合室はやはり一緒に移ってきた患者さんが何人かいらっしゃいました。

前の病院での面識はなかったのですが、誰からともなく話し始めて、盛り上がりました。

主治医が同じだと、患者さんのタイプも似るんでしょうか？

話しのテンポが合うなあ…初めてお会いした感じがしないのでした。

主治医とは今後の治療について相談しました。

あと１回でリュープリン（３ヶ月製剤）が２年になるのです。

もう一年続けるかどうか…

女性ホルモンの値を計って決めるのは？と聞くと、

「リュープリンで下がってるに決まってるから、意味ないです。」

とのことです。

タモキシフェンがメインの治療なので、２年でやめてもいいんではないか、というご意見でした。

２年でも３年でも生存率は改善しないと。

あとは、今更ながらグレードについて。

病理解剖の結果には、グレードがみあたらないのです。

生検での結果がないかな、と思ったのですが、出ていませんでした。

術前化学療法だと分からないこともあるそうです。リンパ節転移の数も術前だと不確かです。

「グレードだけで予後が決まるわけじゃないですから。」

う〜ん、確かにそうでしょうけれど、やっぱり気になります。

かといって、病理のセカンドオピニオンをとる勇気もなかったりして…

２ヶ月ぶりのハーセプチンも受けました。

新しい病院の看護婦さんとは、まだお互いがどんな感じかつかめていません。

「あら、勢いがいい患者さんって、さっきは思ったけど、注射になったら急に静かになっちゃって…。」

って、言われました。

画像は山の畑に咲いてる花。

巨大です。多分、イモかなにかだと思います。

今日は千葉ポートクリニックにゾメタの投与に行ってきました。

ゾメタも再発抑制効果はどうなの？という感じなんですが、「閉経後には効果アリ」「ホルモン陽性には効果アリ」ということなので、とりあえず継続しています。

「化学的な閉経」はどうなんでしょう？

あとはトリプルネガティブで治療中の友人のことを相談したり…。

彼女は千葉ポートクリニックで（治療は他です）抗がん剤感受性試験を受けたら、プラチナ製剤は効かないことが分かりました。

珍しいパターンのようです。

が、他の抗がん剤が反応がいいことが分かり、そちらで治療中です。

今後の治療についても相談してみました。

リュープリンを２年にするか、３年にするか…

「２年終わった時点で女性ホルモンを計って決める！」

という簡潔でごもっとも！なアドバイスを頂きました！！

いろいろな先生に相談して、最終的に自分で決める…が私のスタンスです。

ところで、昨日今日、いつもよりアクセスが多いのですが、

ほとんどが、「田中好子　主治医」の検索。

乳がんの患者さんが調べてるんでしょうか。

たまたま２２日のブログに「主治医と田中好子さんの話題に」という記述があるので、

ひっかかるらしいのです。

スミマセン、期待外れで…

画像は千葉ポートの帰りに南船橋のIKEAに寄ったとき、駅からみた夕焼け。

今日は１ヶ月に一度のゾラデックスを注射する日で、大学病院の付属クリニックに行ってきました。

前回、今日の外来担当は主治医の先生だと聞いていたので、楽しみに（？）していましたが、予定変更でいらっしゃいませんでした。

まあ、よくあることなのですが…。

乳腺外科には十数人の先生がいて、大学病院とクリニックを行ったりきたり、手術やその他のお仕事もあって…と、多忙を極めています。

年間で４００例以上の手術の症例となると、医師の目は抗がん剤治療中の患者さん、手術の前後の患者さんに重点がおかれ、私のような経過観察の患者はルーティーンワークのような…。

大学病院で、しかも部長に主治医をお願いしたんだから、このくらいはしょうがない…とは思うのですが、毎回違う医師の診察となると、信頼関係は育ちにくいですね。

ただ、色々な先生にあたっていると、いいこともあります。

先生によって考え方も色々なので、例えば新しい治療のことや薬についても、色々な考えを伺うことができます。

私はゾラデックスの注射が大の苦手です。

ゾラデックスはエストロゲンの分泌を抑えるアゴニスト製剤といわれる薬で、太〜い針の注射で「バッチン！」とお腹の脂肪にカプセルのようなものを埋め込むのですが、

とっても痛いのです。

毎回大騒ぎ。今日も「いやだ〜」とかなんとか言っていたら、今日の担当の女医さんが

「あれ？ゾラなんだ。リュープリンの話は聞いたことある？」

と。リュープリンはゾラと同じアゴニスト製剤で効果はほぼ同じ。ただし、液体に粉末を溶かしてお腹に注射するので、針が細く（！）、３ヶ月ぶんまとめて打てるそうです。

しかも３ヶ月分をまとめて打った場合、割安になり、年間で７万円前後ゾラデックスより安いということです。（体重で変わってくると思いますが。）

「えー？！聞いてませーん。」

先生によって好み（？）があるらしく、液体だと注射器の中に残ってしまう可能性があって、投与量を厳密にしたい先生はゾラデックスを使う…ということもあるそうです。

主治医の先生も使っていいと言うでしょう、ということで、試しに今日はリュープリンの１ヶ月分で打ってみました。

打つ位置はゾラと同じでおへその下の脂肪。

痛みは…やっぱり針が細い分、リュープリンの方が痛くないかな…。

ゾラは打ったあとも痛々しいんですよね…血なんかにじんじゃって。

ただし当然、液体を注入する時間というのが、カプセルをバチン！のゾラよりは長いです。

でも、３ヶ月に１回でいいなら、多少長くてもリュープリンの方がいいなあ〜。

３ヶ月分になっても、溶かす液体の量は変わらないので、注射の時間が長くなるということはないそうです。

注射ぎらいなので、そんな細かい所まで確認したりして。

しかも年間でン万円も違ってくるなんて大きいですね。

アゴニスト製剤を使っている人のなかでは、リュープリンを使っている人の方が多いそうです。

毎回同じ先生に診てもらっていたら、こーんなに注射の度に大騒ぎしてたら、とっくに

「この人はリュープリン向きだな。」

と、思ったんじゃないでしょうか。

しかし、大学病院は先生達もお忙しいのでサバサバしてて、やっぱり時々、こちらの気持ちとギャップを感じることがあります。

患者さん本人もサバサバして、「転移も運だから〜」って、割り切れる人ならいいと思うのだけど、私はそうではないので、他の病院の先生にもサポートしてもらって、助かっているなあと改めて思いました。

追記　この後の診察で聞いたのですが、ゾラデックスの方が論文がたくさん出ているそうです。ゾラデックスを勧める理由はそこにもあるのでしょう。